次世代のアドバンス
この意味で、ここは題名を『うつ病は治る』としてあるのです。
また、うつ病は近年、慢性化して遷延する症例が多くなったという印象を多くの研究者がもっております。
その理由を明確に述べることはむずかしいのですが、次の理由があるとわたしは考えております。
第一は不適切な薬物療法を続けることによって遷延する場合です。
具体的には十分な抗うつ薬を与えられることがなく、薬の量が少なすぎて、効果が得られないまま遷延する場合です。
第二は、高齢者では身体疾患を合併していることが多く、心臓疾患、脳血管障害、脳梗塞など脳の器質疾患、痕痛をともなう身体疾患など、慢性疾患に関連してうつ病が起こったり遷延する例が多くなったことが考えられます。
第三は、人格障害や、不安性障害との合併のため難治例となる症例もあるということが考えられます。
うつ病にはいろいろの種類があります。
これを区別することは、治療する場合に非常に重要なのです。
双極型うつ病(循環型うつ病）単極型うつ病(周期性うつ病）単極型うつ病(周期性うつ病)と、双極型うつ病(循環型うつ病）単極型うつ病と双極型うつ病。
うつ病は症状や経過の特徴から、いくつかの種類に分けられます。
ここで最も重要な分類は、単極型うつ病または周期性うつ病と、双極型うつ病または循環型うつ病の区別です。
単極型（周期性）うつ病は、うつ状態のみが一回またはくり返し起こるものです。
双極型（循環型）うつ病は、うつ病相と操状態（操病相）が起こり、そのくり返しがある期間続くものです。
操状態とは、うつ病とは逆に、気分が爽快になって気力が充実し、意欲も充進するので、社会的に平素よりも活発な活動をする状態なのですが、ふつうの社会的活動よりも活発すぎて、対人関係、社会活動にトラブルを起こしやすい状態です。
また、自我意識が高揚し、他人を攻撃したり怒りっぽくなったり興奮しがちになります。
単極型うつ病と双極型うつ病は、病相の現れ方に相違があるほか、いくつかの差異があるといわれています。
この操状態の病相をもつうつ病であるか否かを明らかにする一）とは、治療上特に大切なのです。
というのは、抗うつ薬を用いてうつ病を治療中にこのような操状態が起こったら、うつ病の治療薬をただちに中止しなければならないからです。
そして、他の治療薬、たとえば炭酸リチウムなどの気分安定薬といわれる薬剤による治療を受けなければなりません。
うつから操への変換は、ほんの一日または数日問のうちに起こります。
近年、操とうつ病相を頻回にくり返す頻発型燥うつ病が増加しつつあるという指摘があり、その原因の一つに、抗うつ薬の不適切な使用が疑われているのです。
鞭家族も薬の理解が必要調子が変わったといって、家族とともに来院したときには、操状態が進行していて、服用してはいけない抗うつ薬を続けて服薬しているといった例によく遭遇します。
このようなことを防ぐには、薬を服用している患者さん自身と家族の人たちに薬の知識をもっていただき、薬の用い方をよく理解していただくことが絶対に必要なのです。
双極型うつ病は、単極型うつ病よりも、うつ病相をくり返す傾向が強いのです。
いいかえれば、単極型うつ病双極型うつ病初発年齢病前性格病相の反復性精神病状態の混入遺伝性体型薬剤への反応性中年から初老期に多い執着性，メランコリー親和型が目立つ。
うつ病を起こし、うつ病が次第に重症化することになります。
そこでこの病気の再発を防ぐ処置、すなわち予防治療が必要になります。
生来健康。
旧制中学校卒、某県庁に勤務。
昭和四十五年頃疲労感が強く、食欲減退、仕事に対する意欲が出ず退職することを考えたが、二カ月後には元気を回復したことがある。
しかし診断・治療を受けたことはない。
昭和五十七年三月課長職を定年退職し、四月より建築会社に就職。
昭和五十八年末より過労ぎみで食欲不振、悪心が現れた。
軽快しないので諸医を転々としたが、内科的身体検査では異常がみられなかった。
昭和五十九年三月頃より熟睡できず、食欲も不振で体重が一五から一六キログラム減った。
また朝方気分が重く、仕事に行くことができなくなって、某市民病院に一カ月間入院した。
臨床検査所見には異常がなかった。
症状の改善なく、紹介されて、わたしの病院に入院。
入院時は表情は抑うつ的で、全身のだるさ、疲労感を強く訴える。
気分が沈み何をする気力もない状態で、食欲もなく、問いかけにわずかに応答するのみであった。
妻の話によると夕方は少し軽快するという・入院当日よりマブロチリン（’一五鵬）三錠、クロチアゼパム｜錠を投与。
一週間後には気分の沈みはほとんど消失、将来のことを悲観的に考えたり、今までの自分を責める自責感も次第にやわらいできた。
話し方も次第に張りが出て声が大きくなってきた。
二週間後には全身のだるさは残っているものの、午前中の倦怠感は消え、｜力月後には睡眠薬を中止しても睡眠良好、読書をしたり、再び仕事に出る準備として書類に目を通すようになった。
六週間後に退院、以来外来治療し、寛解した。
生活歴三人兄弟の長男中小企業の社長現在妻と二人の息子と四人暮らし．祖父および実父が抑うつ的になったことがあるという。
五年前実父が死亡。
義母との間の遺産相続や税金対策で悩み、軽い不眠、取り越し苦労、いらいら感、抑うつ気分などがみられる抑うつ状態となるも一カ月で軽快した。
昭和五十七年九月中旬より不眠、食欲不振、全身倦怠、意欲の低下、いらいら感が強く、やることがすべて後悔につながり、決断力は低下、自殺念慮が出現したので、昭和五十八年十月、わたしの病院を受診、一週間後に入院した。
アミトリブチリン一錠、パーフエナジン三錠、ニトラゼパム一錠、ベゲタミンＢ一錠で治療を開始した。
数日のうちに一、二時間くらいしかとれなかった睡眠時間が六時間となり、食欲も出て、一日一日と気分も改善されて表情が豊かになり、十一月中旬には外泊した。
それを契機に帰院時、よくしゃべるなど行動が多くなり、たいへん楽しい気分だなどと話すにいたった。
ただちにアミトリプチリンを中止し、炭酸リチウム（二○○鵬）三錠と就眠前にベゲタミンＡ一錠を加えた。
気分の楽しさ、将来のことに対して楽観的によく話しすぎ、睡眠時間が短くなり、抗精神病薬であるハロペリドール四・五鵬を加えた。
十二月になると、気分にあまり浮いた様子はなく、落ち着いてきたが、時折将来に対する不安、集中力がない、意欲がない、気分がすっきりしないなどと訴えるようになった。
軽い抑うつ状態があると判断し、炭酸リチウム六○○鵬のみ投与し、その後一カ月で気分の安定をみるにいたり、翌年二月はじめに退院した。
この症例は、うつ状態←操状態←うつ状態←正常気分となって寛解した症例です。
この患者グループはＷＨＯが作成した「国際疾病分類第九版」という分類では神経症（ノイローゼ）の一つに入れられておりましたが、ここでしばしば述べてきたように、神経症という病名が用いられなくなった現代では、このグループの患者さんは、「国際疾病分類第一○版」では軽症うつ病エピソード、持続性気分障害などのうつ病の下位分類に入れられるようになりました。
しかし、米国精神医学会の分類第Ⅳ版以降では操うつ病のなかの気分変調症に入っているのです。
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